Solicitud De Credito

Fax # 787-788-2223

Cliente Nuevo Cliente Existente

La siguiente informacion es requerida para establecer credito con State Industrial Products. Para su pronta aprobacion, firme esta forma y complete toda la informacion antes de devolver la solicitud.

Direccion Postal:

Nombre del Negocio:
Direccion:
Ciudad, Estado, Zona Postal:

Telefono:

( )

Cuanto tiempo con el Negocio?

Años Meses

Tipo de Negocio (marcar uno):

Dueno Co Socio Corporacion Otro

Numero de Dun y Bradstreet:		Numero de Fax:
Codigo Negocio SIC:		E-Mail:
Numero Exencion Impuestos de Ventas:		Numero identificacion Federal de Impuestos:

(Nota: Es caso de no proveer el numero de exencion de impuestos de ventas y proveer el certificado correspondiente, resultara en imponer el impuesto de venta correspondiente)

Requiere # Orden De Compra:

Si No

Nombre Compania Matriz y direccion si es subsidiaria (o si hace negocio como "DBA"

	Nombre	Ciudad	Estado	Telephono
1ra Referencia Comercial
2da Referencia Comercial
3ra Referencia Comercial

Direccion Fisica (Si es diferente a la anterior):

Nombre del Negocio:
Direccion:
Ciudad, Estado, Zona Postal:

Telefono:

( )

Persona de Contacto:

Nombre de la persona que llena esta solicitud (Letra de Molde):

- Yo autorizo a State Chemical Sales Co a utilizar la información arriba indicada para propósitos de verificación de crédito.